ترلتيك Triltec

– الدواء: ترلتيك Triltec.

– التركيب (المادة افعالة – الأسم العلمي): راميبريل – Ramipril.

– التصنيف: خافضات ضغط الدم المرتفع –  مضادات مستقبلات الأنجيوتنسن لعلاج ضغط الدم.

– دواعي الاستعمال:

    • ارتفاع ضغط الدم

    • فشل القلب الاحتقاني (قصور القلب الأرتشاحي)

    • الجلطة القلبية (النوبة القلبية)

    • مرض نقـص الـتـرويـة الـقـلـبـيـة

    • تقليل مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية

– الجرعة:

  • البالغين:
    • جرعة البالغين لعلاج ارتفاع ضغط الدم:
      • الجرعة المبدئية: يبدأ بجرعة 2.5 مجم مرة يوميًا للذين لا يتعاطون مدرات البول
      • جرعة المداومة (الجرعة التي يراد الوصول لها): جرعة 2.5-20 مجم يوميًا على مرة أو مقسمة على مرتين
      • يتم تعديل الجرعة حسب استجابة ضغط دم المريض
      • أحيانًا قد يختفي تأثير الدواء في خفض ضغط الدم المرتفع عند انتهاء تأثير الجرعة التي يتم تناولها مرة يوميًا، لذلك من الممكن زيادة الجرعة أو أخذ جرعتين يوميًا
      • إن لم يعطِ الدواء التأثير الكافي لخفض ضغط الدم المرتفع يمكن أخذ مدر للبول معه
      • يستخدم في علاج ضغط الدم المرتفع وحده أو مع مدرات البول (الثيازيد)
    • جرعة البالغين لعلاج فشل القلب الاحتقاني:
      • الجرعة المبدئية: نبدأ بجرعة 1.25 : 2.5 مجم مرة يوميًا
      • جرعة المداومة (الجرعة التي يراد الوصول لها): جرعة 5 مجم مرتين يوميًا
      • إن أمكن يجب خفض جرعة مدر البول الذي يتناوله المريض لتجنب حدوث هبوط في ضغط الدم
      • يرصد الضغط بعد الجرعة الأولى من الدواء بعد تناوله بساعتين والى ان يتم استقرار ضغط الدم بعد ساعة بعدهما.
      • إن ظهر هبوط ضغط الدم على المريض بسبب الجرعة المبدئية يتم خفضها للنصف لتصبح 1.25 مجم يومياً.
      • بعد مرور أسبوع على بداية تعاطي الدواء قم بزيادة الجرعة تدريجيأً حسب استجابة وتحمل المريض ويمكن زيادتها بعد ذلك كل 3 اسابيع حتى تصل الى جرعة 5 مجم مرتين يومياً
      • يستخدم في علاج المرضى المستقريين صحياً الذين يعانون من أعراض فشل القلب الاحتقاني عليهم خلال الأيام الأولى التي تلت إصابتهم باحتشاء القلب
    • جرعة البالغين لتقليل مخاطر أمراض القلب والسكتة الدماغية/ وبعد التعرض لجلطة القلبية (النوبة القلبية):
      • يبدأ بجرعة 2.5 مجم مرة يوميًا لمدة أسبوع وتزداد الجرعة حتى 5 مجم مرة يوميًا لمدة 3 أسابيع ثم يزيد الجرعة حسب الحاجة واستجابة الجسم
      • جرعة المداومة (الجرعة التي يراد الوصول لها):  10مجم مرة يوميًا
      • إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو خرج للتو من احتشاء قلبي يتم تقسيم الجرعة على مرتين.
      • يستخدم في تقليل خطر تعرض المريض لاحتشاء لقلب والسكتة الدماغية والموت من مشاكل القلب، والتي تحدث في المرضى الذين أعمارهم 55 عامًا أو تزيد عنها وفي خطر التعرض لأمراض القلب والاوعيه الدموية بسبب تاريخ مرضي في الشريان التاجي أو سكتات دماغية سابقة أو أمراض ومشاكل في الأوعية الدموية الطرفية أو مرض السكري الذي يصاحبه واحدٌ عن الأقل من المخاطر المؤدية لمشاكل القلب (مثل ارتفاع ضغط الدم أو زيادة نسبة الكوبيسترول في الدم أو انخفاض نسبة البروتينات  الدهنية مرتفعة الكثافة أو التدخين أو ظهور بروتينات الألبيومين في البول) فيُستخدم الدواء مع الدواء اللازم لعلاج أيٍ من تلك الأمراض مثل الأدوية اللازمة لخفض ضغط الدم المرتفع أو نسبة الدهون المرتفعة أو مضادات الصفائح الدموية.
  • تعديل الجرعة في حالة المرض الكلوي:
    • عندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين 40 مللي/دقيقة أو أقل يتم خفض الجرعة المعتادة بنسبة 25% وبحيث لا تتعدى 5 مجم يومياً.
    • في حالة ارتفاع ضغط الدم يصاحبه انخفاض معدل التخلص من الكرياتينين يقل عن 90مللي/الدقيقة نبدأ بجرعة 1.25 مجم مرة يوميًا ويتم زيادة الجرعة بالتدريج حسب استجابة ضغط دم المريض او حتى  جرعة 5 مجم بحد أقصى
    • في حالة فشل القلب يصاحبه انخفاض معدل التخلص من الكرياتينين عن 90 مللي/الدقيقة نبدأ بجرعة 1.25 مجم مرة يوميًا ويمكن زيادتها إلى 1.25 مرتان يوميًا والجرعة القصوى 2.5 مجم مرتين يوميًا
    • في حالة ضيق الشريان الكلوي نبدأ بجرعة 1.25 مجم مرة يوميًا
  • في حالة مرضى الكبد لا توجد دراساتٌ كافية
  • في الذين يعانون من انخفاض نسبة السوائل أو اختلال نسب الأملاح نبدأ بجرعة 1.25مجم مرة يوميًا
  • الاطفال: لم يتم دراسة سلامة وفاعلية الدواء بعد.

– الأعراض الجانبية:

  • الأكثر شيوعاً:
    • انخفاض ضغط الدم
    • الكحه
  • شائعة مثل:
    • الصداع
    • زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم
    • ألم بالصدر (الم ذبحة صدرية)
    • دوخه
    • غثيان
    • قئ
    • اغماء
    • دوار
    • اعتلال بوظائف الكلى
    • اسهال
    • ارهاق
    • عدوى الجهاز التنفسي العلوي: مثل التهاب الحلق والتهاب الجيوب الانفية
    • الم بالعضلات
    • تشنج العضلات
    • طفح جلدي
  • غير شائعة مثل:
    • وذمة وعائية (تورم) angioedema.
    • تسارع ضربات القلب
    • خفقان
    • ألم بالبطن
    • .صعوبة في الهضم
    • وذمة (تورم)
    • تشنج وضيق الشعب الهوائية
    • قلق/عصبية
    • أرق
    • مشاكل في النوم 
    • حكة
    • تدهور الكلى
    • فقر الدم (انيميا)
    • ارتفاع مستوى الكريات البيضاء الحمِضة “اليوزينيات” (eosinophils)
    • زيادة انزيمات الكبد
    • زيادة البيلروبين المباشر
  • نادرة:
    • التهاب الأوعية الدموية
    • انسداد الاوعية الدموية
    • الشري (أرتيكاريا – حساسية جلدية) Urticaria.
    • نقص كريات الدم البيضاء
    • نقص الصفائح الدموية
    • الصفرا (اليرقان) الركودي Cholestatic Jaundice
  • معدل حدوثها غير معروفة:
    • ظاهرة رينود (اضطرابات وعائية تشنجية)
    • اضطراب في الحواس
    • حمامى متعددة الأشكال Erythema multiforme
    • متلازمة ستيفين جونسون Stevens-Johnson syndrome
    • تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي Toxic epidermal necrolysis
    • تساقط الشعر Alopecia
    • نقص صوديوم الدم
    • فرط حمض يوريك الدم
    • البول الزلالي (البيومين في البول Albuminuria)
    • صدمة تحسسية ضد الدواء
    • فقر الدم الانحلالي
    • الالتهاب الكبدي
    • الصفرا (اليرقان)
    • فشل كبدي.

– موانع الاستعمال:

    • الحساسية للدواء أو أي من مواده

    • الحمل.

    • الاطفال في عمر أقل من سنة حيث قد يؤثر على نمو الكلى

    • تضيق الشريان الكلوي الثنائي.

    • في حالة مرضى السكري او اعتلال وظائف الكلى يمنع تناوله مع اليسكيرين Aliskiren (مثبطات الرينين).

    • اعتلال الكبد العنيف.

    • لو تعاني من مرض الألدوستيرونية وزيادة افرازات الغدة الكظرية.

– محاذير الاستعمال:

  • يستعمل بحذر في حالة تضيق الشريان الكلوي ويتجنب استعماله في تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
  • يستعمل بحذر في الجفاف, الوذمة الوعائية, فشل القلب الاحتقاني الشديد, زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم, أمراض الكلى والفشل الكلوي, ضيق الصمام المترالي, ضيق صمام الاورطى, التخدير.
  • يزداد خطر انخفاض الضغط مع الجفاف وانخفاض الصوديوم بالدم.
  • يزداد خطر انخفاض الضغط مع الجرحات والتخدير.
  • من الممكن ان يكون تأثيره في خفض ضغط الدم المرتفع أقل في المرضى ذوي الاصول الافريقية.
  • الاستخدام المتزامن مع مثبطات (mTOR) مثل تيمسيروليمس Temsirolimus يؤدي الى زيادة خطورة حدوث الوذمة الوعائية (تورم) angioedema.
  • يستعمل بحذر مع مثبط إنزيم محول الأنجيوتنسين واليسكيرين (مثبطات الرينين) حيث ان التثبيط الثنائي لنظام الرينين-أنجيوتنسين قد يؤدي الى انخفاض الضغط او زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم او ارتفاع في وظائف الكلى او فشل كلوي حاد.
  • يستعمل بحذر في اعتلال الكبد, اعتلال الكلى, فرط كوليسترول الدم ونقص الصوديوم في الدم حيث قد يؤدي الى الصفرا (اليرقان) الركودي Cholestatic Jaundice ونادراً قد يتطور الى نخر (موت) كبدي, يجب وقف استخدام الدواء لو ظهرت صفرا او ارتفاع انزيمات الكبد.
  • عند العلاج بعد الجلطة القلبية يجب الوضع في الاعتبار تقليل الجرعة لو وجد انخفاض في الضغط او ارتفاع في وظائف الكلى
  • يجب الوضع في الاعتبار تقليل الجرعة في حالة زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم او ارتفاع في وظائف الكلى

– التفاعلات الدوائية:

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي

    • أي دواء يحتوي على البوتاسيوم أو يزيد نسبته في الجسم مثل المدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (مثل سبايرونولاكتون، ترايمتيرين وأميلورايد)، المكملات التي تحتوي على البوتاسيوم أو البدائل الملحية التي تحتوي على البوتاسيوم، قد يسبب زيادة في البوتاسيوم في الدم وزيادة في كرياتينين الدم في المرضى الذين يعانون من قصور قلبي. إذا كان من الضروري إستعمال العلاج المتزامن فيوصى بإتخاذ الحيطة والحذر ومتابعة نسبة البوتاسيوم والكرياتنين في الدم.

    • مدرات البول Diuretics: قد يزداد خطر انخفاض الضغط, فيجب تعديل جرعة الدوائيين خوفاً من حدزث ذلك.

    • مع مضادات الالتهاب الغير استرويدية كالاسبرين سيؤدي لزيادة مخاطر الفشل الكلوي والتأثير على فاعلية الدواء على خفض ضغط الدم المرتفع.

    • مثبط إنزيم محول الأنجيوتنسين واليسكيرين (مثبطات الرينين) حيث ان التثبيط الثنائي لنظام الرينين-أنجيوتنسين قد يؤدي الى انخفاض الضغط او زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم او ارتفاع في وظائف الكلى او فشل كلوي حاد.

    • في حالة مرضى السكري او اعتلال وظائف الكلى يمنع تناوله مع اليسكيرين Aliskiren

    • مع الليثيوم يتسبب الدواء في زيادة نسبة الليثيوم في الجسم وقد يتسبب في التسمم بالليثيوم.

    • الاستخدام المتزامن مع مثبطات (mTOR) مثل تيمسيروليمس Temsirolimus يؤدي الى زيادة خطورة حدوث الوذمة الوعائية (تورم) angioedema.

    • الذهب: في حالات نادرة الاستخدام المتزامن مع الحقن باملاح الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) قد يحدث تَفاعُلٌ نِتْرِيتِيُّ الشَّكْل nitritoid reaction وهو عبارة عن اعراض من غثيان ,قئ ,انخفاض في ضغط الدم واحمرار الوجه.

    • يؤخذ الدواء عادة قبل ساعتين أو بعد ساعتين من مضادات عسر الهضم الحموضة

– الجرعة الزائدة:

  • قد تسبب اعراض مثل: إنخفاض ضغط الدم, زيادة في سرعة ضربات القلب, انخفاض في سرعة ضربات القلب, انخفاض في درجة الوعي, هبوطًا حادًا في ضغط الدم يؤدي للدخول في صدمة وهبوط حاد في الدورة الدموية.
  • علاجها بصفة اساسية من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات فعند تناول جرعات كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجدت وينبغى مراقبة الإفرازات البولية.

– الحمل و الرضاعة:

  • الحمل: يصنف العقار فى الفئة (د D) بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل, فيجب منع استخدامه عند الشك في وجود حمل, لأن استخدام الادوية التي تعمل على تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل يقلل من وظائف الكلى لدى الجنين وقد يؤدي الى ضمور في تكون رئتي الجنين والى قلة السائل السلوي (الأمنيوتي) تشوهات عظمية وفشل كلوي.
  • الرضاعة: من غير المعروف إذا ما كان الدواء يطرح في حليب الإنسان. لذا لا يجب ىستعمال الدواء في الأمهات المرضعات.

– الأثر الطبي:

    الدواء هو من مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين وتتسبب مادة الأنجيوتنسن 2 في ضيق الأوعية الدموية بالإضافة إلى ذلك فإنه يحفز إفراز الألديستيرون فيحفز الإحتفاظ بالصوديوم مما يؤدي إلى رفع ضغط الدم، لذلك منعها من الوصول إلى مستقبلاتها عن طريق الدواء يؤدي إلى ارتخاء الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم بدون التأثير على معدل النبض.

    يرفع تركيز البراديكاينين نتيجة عدم تثبيطه من قبل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مما يساهم في خفض الدم

    يقلل من تطور اعتلال الكلية المرافق لمرض السكري, عن طريق توسيع الشرايين الكلوية الصغيرة ويستخدم هذا الإجراء في الوقاية من الفشل الكلوي لدى مرضى السكري.

    منع إعادة الهيكلة القلبية وهي تغيرات في حجم وشكل وهيكل وفسيولوجية القلب نتيجة ارتفاع الضغط وفشل القلب

– الحركيات الدوائية:

يتم امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي ويبدأ تأثيره في الظهور بعد حوالي ساعتين, عمر النصف الحيوي للدواء 13-17 ساعة ويستمر تأثير الدواء في الجسم لمدة 24 ساعة, ويتم اخراجه نسبة 40% في البراز و60% في البول.

– يمكنك أن تسأل عن سعر الدواء والبدائل المتاحه للدواء والتي لها نفس الكفاءة وايهما اقل سعر في التعليقات.

عن فريق العمل

الطبي: موقع يعمل على بناء موسوعة طبية ودوائية باللغة العربية كما يهتم بنشر أحدث الابحاث والاكتشافات الطبية.

اضف رد

لن يتم نشر البريد الإلكتروني .

x

‎قد يُعجبك أيضاً

جي.أم هيفل G.M Hifel

– الدواء: جي.أم هيفل G.M Hifel. – التركيب (المادة افعالة – الأسم ...

مشاركة