أدوية الشرخ الشرجي

جي.تي.أن G.T.N

- الدواء: جي.تي.أن G.T.N.

- التركيب (المادة الفعالة – الأسم العلمي):

نيتروجليسرين Nitroglycerin.

تحتوي نشرة الدواء على:

1- تصنيف الدواء

6- موانع استعمال الدواء

11- أثر الدواء على الحمل والرضاعة

2- البلد التي طرح فيها الدواء

7- محاذير استعمال الدواء

12- الأثر الطبي للدواء (كيفية عمله)

3- دواعي الاستعمال

8- الأثار الجانبية للدواء

13- الحركيات الدوائية

4- الشكل الدوائي والسعر

9- التفاعلات الدوائية مع الدواء

14- الشركة المنتجة

5- جرعة الدواء

10- الجرعة الزائدة اعراضها وعلاجها

15- بدائل الدواء

- التصنيف:

أدوية الشرخ الشرجي Anal fissures Drugs – باسطات العضلات Muscle relaxants - النترات Nitrates.

- البلد التي طرح فيها الدواء:

مصر.

- دواعي الاستعمال:

  • الشرخ الشرجي.

جي.تي.أن G.T.N دواء drug

- الشكل الدوائي والسعر:

اسم الدواء

التركيز

الشكل الدوائي

عدد الشرائط

جي.تي.أن G.T.N

0.2%

30 جم انبوبة دهان

عبوة

- الجرعة:

دهان وضعي مرتين الى تلت مرات يومياً.

- الأثار الجانبية:

من اهمها (لا يتوقع حدوثها الا الحساسية لاستخدامه الموضعي)

  • الأكثر شيوعاً:
    • الصداع: حدوث الصداع يقل بسرعة مع استمرارية العلاج.
  • الشائع:
    • انخفاض ضغط الدم
    • زيادة ضربات القلب
    • دوخة
    • الدوار
    • رؤية غير واضحة
    • احمرار الجلد
    • غثيان وقئ
    • العصبيه
    • جفاف الفم
    • الحساسية الموضعية (في حالة استخدام اللصقة الجلدية والدهانات الموضعية)
  • خطرة:
    • ميتهيموجلوبينية (ميثيموجلوبين) الدم (نادر)
    • إغماء
    • اطالة وقت النزف
    • التهاب الجلد التقشري
    • الذبحة الصدرية غير المستقرة
    • ارتداد ارتفاع ضغط الدم Rebound hypertension.
    • قلة الصفيحات الدموية.

- موانع الاستعمال:

(لا يتوقع حدوثها الا الحساسية لاستخدامه الموضعي)

  • الحساسية للدواء.
  • الاستخدام المتزامن مع مثبطات انزيم فوسفودايستريز رقم 5 PDE-5 inhibitors (ادوية ضعف الانتصاب) مثل التادالافيل, السيلدينافيل (الفياجرا) والفاردينافيل قد يؤدي الى هبوط عنيف في ضغط الدم, اغماء او قصور في التروية القلبية myocardial ischemia.
  • الاستخدام المتزامن مع محفزات أنزيم الجوانيليت الحلقى الذائب "soluble guanylate cyclase stimulators" مثل ريوسيجوات riociguat قد يؤدي الى هبوط عنيف في ضغط الدم.
  • المياه الزرقاء (الجلوكوما) ضيقة الزاوية Narrow angle glaucoma (استخدام الدواء في المرضى المصابيين بهذا المرض عليه اختلاف وقد يكون اثره الجانبي في هذا المرض ليس له اهميه طبية).
  • فقر الدم (الانيميا) العنيف، الصدمة shock، وانخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ, الجفاف, زيادة الضغط داخل الجمجمة (صدمة الرأس / النزيف في المخ), التهاب التامور (غشاء القلب) التضيقي constrictive pericarditis,  الارتشاح التموري الساد (الاندحاس القلبي) pericardial tamponade, اعتلال عضلة القلب المقيد restrictive cardiomyopathy.

- محاذير الاستعمال:

(لا يتوقع حدوثها الا الحساسية لاستخدامه الموضعي)

  • الاستخدام المتزامن مع مثبطات انزيم فوسفودايستريز رقم 5 PDE-5 inhibitors (ادوية ضعف الانتصاب) مثل التادالافيل, السيلدينافيل (الفياجرا) والفاردينافيل قد يؤدي الى هبوط عنيف في ضغط الدم, اغماء او قصور في التروية القلبية myocardial ischemia.
  • الحساسية للنترات.
  • اعتلال عضلة القلب الضخامي، زيادة الضغط داخل العين، انخفاض ضغط الدم الوضعي، الجلطة القلبية الحادة، فشل القلب الاحتقاني، فرط نشاط الغدة الدرقية, الفشل الكلوي العنيف, فشل الكبد العنيف.
  • قم بتقليل جرعة الدواء تدريجياً لتجنب اعراض انسحاب الدواء.
  • يجب توفير فترة خالية من النترات (10-12 ساعة أو ليلاً) لمنع ظهور تحمل الدواء Drug tolerance.
  • قم بازالة اي شكل موضعي للدواء قبل البدأ بالحقن الوريدي المستمر.
  • استخدم انابيب وزجاجات غير مصنوعة من البولي فينيل كلوريد لمنع امتصاصهم للدواء, مما يؤدي الى تغيير في جرعة الدواء.
  • المحاليل التي تحتوي على دكستروز بدون الكترويت (املاح ومعادن) مثل الدم يجب ان لا يتم حقنها عبر ذات الانابيب مع الدواء, حيث انه قد يتسبب ذلك في تراص كاذب للدم pseudoagglutination او تكسر الدم hemolysis.
  • التركيزات المنخفضة تزيد من الدقة في اعطاء الجرعات ولكن تزيد من مقدار السوائل المعطاه للمريض فقم بحساب حاجة المريض من السوائل والمدة التي سيتم استخدام الدواء خلالها وعلى حسب ذلك قم بتحديد التركيز الملائم حيث ان السوائل ازائده هد تسبب حمل على المريض وقد تؤدي الى تورم واستسقاء رئوي.
  • قد يحدث انخفاض لضغط الدم عنيف, خاصة مع الوقوف, وقد يحدث مع الجرعات الصغيرة ايضا. استخدم الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من الجفاف أو الذين بالفعل يعانون من انخفاض ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم الناجم عن الدم قد يكون مصحوباً ببطء ضربات القلب المتناقض وزيادة الذبحة الصدرية.
  • العلاج بالنترات قد يفاقم الذبحة الصدرية الناجمة عن اعتلال عضلة القلب الضخامي.
  • تحمل (مقاومة)  الدواء Drug tolerance قد تحدث تبادلياً مع أدوية المترات الأخرى.
  • يتم حقن الدواء في جلوكوز 5% وعن طريق مضخة حقن المحاليل التي يمكنها حقن كميه ثابته باستمرار.
  • قم  برماقبة مريض السكري عند حقنه بمحلول يحتوي على الجلوكوز.
  • تم الابلاغ عن حدوث ميتهيموجلوبينية الدم Methemoglobinemia مع الجرعات المتوسطة من النترات, وعندما يتم تشخيص حدوث ميتهيموجلوبينية الدم Methemoglobinemia يجب وقف استعمال الدواء, وان لم يتم التحسن يتم العلاج بزرق الميثيلين methylene blue بجرعة 1 : 2 مجم/كجم عن طريق الحقن الوريدي.
  • احمي الدواء من التجمد او التعرض للضوء.
  • لا تغير بين البدائل التجارية للدواء عن غير قصد. فالبدائل التجارية لها تركيبات كيميائية مختلفة.
  • عالج الصداع الناجم عن استخدام الدواء بالأسبرين أو الباراسيتامول (الاسيتامينوفين).
  • عند التوقف عن استخدام الدواء يجب ان يكون بالتدريج لتجنب حدوث ذبحة صدرية حادة او جلطة قلبية.
  • يجب استخدام السوائل ورافعات الضغط ان لزم لعلاج الجرعة الزائدة.
  • عدم القدرة على تخفيف آلام الذبحة الصدرية بعد 3 جرعات قد يشير إلى وجود جلطة قلبية حادة, الأمر الذي يتطلب التوجه بسرعة الى طوارئ المستشفى.
  • تجنب استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي, النترات قد يقلل من حمل الدم العائد للقلب preload والذي قد يسبب تفاقم الانسداد ويتسبب في انخفاض ضغط الدم أو إغماء و / أو تفاقم فشل القلب
  • يستخدم بحذر مع شرب الخمور (الكحولات).

- التفاعلات الدوائية:

(لا يتوقع حدوثها الا الحساسية لاستخدامه الموضعي)

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي, بعض اهم تلك التفاعلات:

  • الادوية التي تؤدي الى انخفاض ضغط الدم مثل مثبطات انزيم فوسفودايستريز رقم 5 PDE-5 inhibitors (مثل التادالافيل, السيلدينافيل (الفياجرا) والفاردينافيل) ,محفزات أنزيم الجوانيليت الحلقى الذائب "soluble guanylate cyclase stimulators" (مثل ريوسيجوات riociguat) والكحول: وجد انهم يزيدوا من التأثير الجانبي للدواء الخافض لضغط الدم.
  • الاستخدام المتزامن مع محفزات أنزيم الجوانيليت الحلقى الذائب "soluble guanylate cyclase stimulators" مثل ريوسيجوات riociguat قد يؤدي الى هبوط عنيف في ضغط الدم.
  • تأثير الدواء كموسع للأوعية الدموية قد يزيد من تأثير الادوية المعالجة لأرتفاع ضغط الدم مثل  مغلقات مستقبلات البيتا beta-blockers -  مغلقات قنوات الكالسيوم calcium channel blockers بالاضافه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مما قد يؤدي الى انخفاض بضغط الدم.
  • استخدام الدواء مع مغلقات قنوات الكالسيوم calcium channel blockers يتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي (اثناء الوقوف) orthostatic hypotension بشكل ملحوظ وعنيف.
  • الجرعات العالية من الدواء قد تؤدي الى مقاومة تأثير الهيبارين المضاد للتخثر مما قد يبطل مفعوله.
  • الحقن الوريدي للدم  عبر ذات الانابيب مع الدواء, قد يتسبب ذلك في تراص كاذب للدم pseudoagglutination او تكسر الدم hemolysis,  لا تقم بحقن الدواء مع ادويه اخرى.

- الجرعة الزائدة:

(لا يتوقع حدوثها الا الحساسية لاستخدامه الموضعي)

  • أعراض الجرعة الزائدة هي اعراض جانبية على الدورة الدموية والاصابة بميتهيموجلوبينية الدم Methemoglobinemia .
  • الاعراض الجانبية على الدورة الدموية تكون نتيجة تأثير الدواء الموسع للأوعية الدموية مما يؤدي الى انخفاض ضغط الدم وهبوط في الدورة الدموية وقد يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع صداع مستمر نابض, اضطراب في درجة الوعي, ارتفاع في درجة الحرارة, دوار, خفقان, اضطراب في الرؤية, غثيان, قئ, اغماء, صعوبة في التنفس, تعرق, احمرار الجلد, انسداد الضفيرة العصبية للقلب, بطء في ضربات القلب, وغيبوبة.
  • علاجها يتكون بصفة اساسية من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات فعند تناول جرعات فموية كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجد اختلال بها وينبغى مراقبة الإفرازات البولية وفى الحالات القصوى ينصح بالعلاج بالسوائل اولا وتأجيل استخدام رافعات الضغط. ديلزة الدم (غسيل الكلى الصناعي) غير فعالة في إزالة الدواء من الجسم.
  • يجب وضع احتمال الاصابة بميتهيموجلوبينية الدم Methemoglobinemia اذا وجد ان وصول الاكسجين للانسجة قليل بالرغم من وجود ضغط اكسجيني بالشرايين طبيعي. ويتم وصف لون الدم في حالة الاصابة بذلك المرض بالبني في لون الشوكولاته بدون تغيير في اللون عند التعرض للهواء, ومتوفر في جميع المعامل قياس نسبة المتهيموجلوبين, واذا تم تشخيص الاصابة بميتهيموجلوبينية الدم يكون العلاج عبارة عن أزرق الميثيلين methylene blue بجرعة 1 : 2 مجم/كجم عن طريق الحقن الوريدي.
  • تم الابلاغ عن حدوث ميتهيموجلوبينية الدم Methemoglobinemia مع الجرعات المتوسطة من النترات, وعندما يتم تشخيص حدوث ميتهيموجلوبينية الدم Methemoglobinemia يجب وقف استعمال الدواء, وان لم يتم التحسن يتم العلاج بزرق الميثيلين methylene blue بجرعة 1 : 2 مجم/كجم عن طريق الحقن الوريدي.

- الحمل والرضاعة:

(لا يتوقع حدوثها الا الحساسية لاستخدامه الموضعي)

  • الحمل: يصنف العقار بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل فى الفئة (سي C) أي لاينبغى إستخدامه فى فترة الحمل إلا عند الضرورة وعندما تكون الفائدة من استخدامه اكبر من خطره، وتحت إشراف طبى متخصص, حيث أظهرت الدراسات الحيوانية تأثير ضار للدواء على الحمل أو الجنين بجرعات اكبر من التي تستخدم في الانسان, ولكن لاتوجد دراسات كافية على الانسان فى هذا الشأن توضح تأثيره على الحمل أو الجنين.
  • الرضاعة: ينتقل الدواء في لبن الرضاعة في الانسان ولا يعرف تأثيره على الرضيع, فيجب تجنب استخدامه بدون استشارة الطبيب.

- الأثر الطبي (كيفية عمل الدواء):

    ينتمي الدواء الى النترات العضوية  وهي تعمل بشكل عام على استرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية , مما يؤدى إلى توسع الشرايين الطرفية والأوردة وخاصة الاورده, حيث انها تدخل العضلات الملساء الوعائية ويتم تحويلها إلى أكسيد النيتريك، مما يؤدي إلى تفعيل جوانوزين احادي الفوسفات الحلقي الذي يؤدي الى توسع الاوعية الدموية. توسع الأوردة يقلل عودة الدم الوريدية إلى القلب، وبالتالي تقليل حمل الدم العائد للقلب (Preload), توسع الشرايين يقلل من المقاومة الأوعية الدموية الطرفية, وبالتالي تقليل حمل ضخ الدم على القلب (Afterload). كما انه يحدث توسع للشرايين التاجية أيضا مما يزيد من امداد القلب بالدم.

    الجرعات الزائدة من الدواء قد تؤدي الى هبوط في ضغط الدم مما يؤدي الى زيادة ضربات القلب وتقليل ملأ الشرايين التاجية بالدم فبالتالي تقليل وصول الدم الى القلب وقد تؤدي في بعض الحالات بطء متناقض في ضربت القلب.

- الحركيات الدوائية:

  • بداية التأثير: 1 : 3 دقائق.
  • نصف العمر:  1 : 4 دقائق.
  • يمتد تأثير الدواء إلى:  3 : 5 دقائق.
  • يرتبط بالبروتين: بقوة 60% 
  • لا يمكن ازالته بغسيل الكلى الصناعي.
  • الأيض (التكسير): اساساً في الكبد.
  • الأخراج: البول.

- بدائل الدواء:

يمكنك معرفة البدائل المختلفة للدواء بزيارة الجزء الأخير من موضوع المادة الفعالة.

- ويمكنك أن تسأل عن سعر الدواء والبدائل المتاحه له والتي لها نفس الكفاءة وايهما اقل سعر او اي تفاصيل اخرى متعلقه بالدواء في التعليقات وسنرد عليك في خلال 24 ساعة.

الوسوم

دكتور علي يوسف

دكتور قلب وأوعية دموية وقسطرة القلب التشخيصية والعلاجية.

‫38 تعليقات

    1. ممكن يتعمل كتركيبه هتلاقيه موجود في الصيدليات المشهوره بده واكيد الصيدليات الكبيره

  1. وصفه لي طبيب الجراحة العامة و قال إنني أعاني من شرخ شرجي و قد أحتاج عملية..
    ولكنه وصف لي هذا المرهم GTN .. و أضاف إليه شراب لتليين المعدة و مرهم آخر مسكن موضعي عند اللزوم و حبوب أيضا للزوم... و أخبرني أنه يجب استعمال الأدوية لمدة شهر..
    ثم اضطررت للسفر و كنت قد أحضرت فقط GTN ...

    السؤال هل يكفي أن أستعمل هذا المرهم فقط ؟ أم هل يجب علي مراجعة طبيب آخر و استعمال المرهم بمراقبته ؟

    و شكرا..

    1. لازم ملين زي لاكتيلوز مثلا تلت مرات يوميا على الاقل مع المرهم ثم المتابعه مع الدكتور ان لم تتحسن

  2. صباح الخير يادكتور
    انا اشتريت التركيبة من العزبي
    بس مش جاى معاها قمع
    هل الاستخدام بيكون خارجى ولا داخل الشرج
    شكرا

  3. أعاني من شرخ شرجي من شهر تقريبا هل GTN هو نفس Anorel 0.2 Nitroglycerin Ointment ومعه قمع وصوابع وهل استخدامه داخل قناة الشرج ام خارجي فقط

  4. يا جماعه المرهم دا استخدام داخلي هو بيتباع من غير قمع فعلا بس لازم يستخدم داخلي لانه بيساعد علي ارتخاء العضلات الداخليه وبيساعد علي تدفق الدم للشرخ وباذن الله يتم الشفاء .اشتري اي مرهم رخيص واستخدم القمع بتاعه .الاستخدام الخارجي مالوش لزمه

  5. ينفع مع الرضاع انا والده من أربعين يوم والدكتوراه قالتلي هيسبب صداع للطفل ده صح ولا ممكن استخدمه عادي وايه بديله للرضاعه

  6. دكتور ضروري بالله عليك
    دكتور ضروري انا استخدم هذا الدهان منذ ثلاث اسابيع والان يوجد عندي زياده في ضربات القلب بشكل مستمر
    اعمل ايه يا دكتور

  7. دكتور ...
    ينفع اثناء علاج الشرخ الشرجي اخد حقن مسكن ودا اثناء فترة العلاج بس
    دا عادي ولا في مشكلة
    وتحياتي لشخصكم الكريم

  8. لو سمحت يادكتور
    انا بستخدم GTN
    وبيجيلي صداع جامد جدا مع دوخه وزغلله ف العين
    اعمل ايه وهل ده طبيعي ولا ايه

    1. هو ممكن يجبلك صداع هيروح مع الوقت بس عشان نشوف انطمن من الدوخه لازم تقيس الضغط عشان نشوف هل بيوطي الضغط ولو بيوطيه فعلا لازم تستخدم كميه اقل وده هيحسن الصداع برضه

  9. السلام عليكم عندي بواسير داخلية استعمل gtn تركيبة من الخليل وباخد معها دافلون ست مرات في اليوم وتحاميل سيدبوريكت امس اول يوم جالي صداع جامد امس جالي احمرار في عيني الشمال رغم اني مش بعاني من اي حساسية مش متقبلة العملية خصوصا انه ما عرفتش اعالج الامساك وعندي وزن زائد مظطرة اعمل الرجيم ده بيزيد الامساك وبالتالي يزيد البواسير مش عارفة اتصرف ازاي في الحالة دي

      1. السلام عليكم انا كنت محتاج GTN المستورد ضروري ومش لاقيه ينفع استخدم أي نوع مصري بس الكفاءة مش غاليه ايه الحل يا دكتور

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.