أحدث القواعد الأرشادية لتشخيص ضغط الدم المرتفع Hypertension Guidelines
هذه المقاله الثانية في سلسلة أحدث القواعد الأرشادية لضغط الدم المرتفع Hypertension Guidelines ويمكنك قراءة المقالة الاولى عن تعريفات ضغط الدم من هنا أحدث القواعد الأرشادية لتعريف ضغط الدم المرتفع Hypertension Guidelines
و تتضمن هذه المقالة الطرق العلمية المعتمده لتشخيص طبي متكامل لارتفاع ضغط الدم والتوصيات الحديثه المتعلقه بكل خطوه
ان تقييم حالة ضغط الدم وتشخيص الشخص كمريض بارتفاع ضغط الدم ينبغي ان يتضمن ما يلي :
- قياسات ضغط الدم وتشخيص درجة ارتفاع ضغط الدم.
- التاريخ الطبي, الفحص الاكلينيكي وفحوصات روتينيه.
- معرفة مااذا كان هناك ضرر في الاعضاء الحيوية (القلب – الكلي –المخ - العين ) وتشخيص مضاعفات المرض
- البحث عن اي سبب لارتفاع ضغط الدم الثانوي وعمل الفحوص اللازمه.
- التعرف على كل عوامل الخطر لامراض القلب والاوعية الدمويه
- تقرير متي سيبدء وماالعلاج الذي سيبدء به ؟
مقاييس تشخيص ارتفاع ضغط الدم باستخدام الطرق المختلفه لقياس الضغط
- قياس ضغط الدم في العيادة الطبية Clinic Blood Pressure Measurement: يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم حين يقيس الطبيب الضغط في العياده ويجد ان : ضغط الدم الانقباضي اكبر من او يساوي 140 و – او ضغط الدم الانبساطي اكبر من او يساوي 90
- قياس ضغط الدم المتنقل Ambulatory Blood Pressure Monitoring: يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند قياس الضغط بجهاز قياس الضغط المتنقل اذا كان:
- عند القياس في اثناء النهار اذا كان ضغط الدم الانقباضي اكتر من او يساوي 135 و – او ضغط الدم الانبساطي اكتر من او يساوي 85
- عند القياس في اثناء الليل او نوم المريض اذا كان ضغط الدم الانقباضي اكتر من او يساوي 120 و – او ضغط الدم الانبساطي اكتر من او يساوي 70
- عندما يكون متوسط قياس الضغط على مدي اليوم وكان ضغط الدم الانقباضي اكتر من او يساوي 130 و – او ضغط الدم الانبساطي اكتر من او يساوي 80
- قياس ضغط الدم المنزلي Home Blood Pressure Monitoring: عند قياس الضغط بجهاز قياس الضغط المنزلي: ونجد ان ضغط الدم الانقباضي اكتر من او يساوي 135 و – او ضغط الدم الانبساطي اكتر من او يساوي 85
احدث التوصيات بالنسبة لقياس ضغط الدم :
- أن يكون مستوى الذراع الذي يقاس منه ضغط الدم في مستوى القلب.
- ينصح بقياس ضغط الدم من الذراعين عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم.
- لو كان اختلاف ضغط الدم المقاس من الزراعين اكثر من 20 يتم اعادة قياس ضغط الدم منهما مرة اخرى, اذا ظل الاختلاف اكبر من 20 يتم تسجيل قراءات ضغط الدم من الزراع ذو ضغط الدم الأعلى, ويجب الاخذ في الاعتبار ان هناك امراض تؤدي الى ذلك الاختلاف مثل التضيق الفوق صمامي لصمام الاورطي.
- في حالة قياس ضغط الدم للمريض في العيادة ووجد انه اكتر من او يساوي 140/90 او في حالة الشك في الاصابة بارتفاع ضغط الدم ينصح بقياس الضغط على مدار 24 ساعه بقياس ضغط الدم المتنقل و / او قياس الضغط بجهاز الضغط المنزلي وذلك لتأكيد التشخيص.
- ان قياس ضغط الدم عن طريق الطبيب في العياده هو وحده ما يستعمل لحساب خطر التعرض لامراض القلب والاوعيه الدمويه اما قياس الضغط 24 ساعه او قياس الضغط المنزلي ان تم استخدامه في معادلة تقدير خطر الاصابه بامراض القلب والاوعية الدمويه فان النتائج لا تكون دقيقه
- لا يوصي باستخدام اجهزة قياس ضغط الدم من الاصبع او معصم الرسغ.
الارشادات الخاصة بقياس ضغط الدم المتنقل Ambulatory Blood Pressure Monitoring:
- التأكد من انها تشمل قياس الضغط مرتين على الاقل كل ساعه خلال ساعات اليقظه ويتم حساب متوسط على الاقل 14 قياس لضغط الدم و 70 % من القراءات يتم تحصيلها خلال 24 ساعه.
- يتم تشخيص الضغط عن طريق متابعة ضغط الدم خلال 24 ساعه اذا تجاوز قياسات ضغط الدم للشخص القيم الطبيعيه سواء في اوقات النهار او اوقات الليل او حين نضع قراءات ضغط الدم خلال 24 ساعه على منحني ويتجاوز المنحني الطبيعي باكتر من 20 %.
- ينبغي الاخذ في الاعتبار بالنشاط البدني للشخص وكيفية سير يومه وموعد تعاطيه لأي أدويه.
- ينبغي ان يكون متوسط ضغط الدم الانقباضي اثناء الليل اقل من 10 % من متوسط قراءات ضغط الدم الانقباضي خلال النهار وان لم يكن هذا الفارق موجود فهذا الشخص في خطر اكبر للاصابة بامراض القلب والاوعيه الدمويه.
الارشادات الخاصة بقياس ضغط الدم بالجهاز المنزلي Home Blood Pressure Monitoring: الاشخاص الذين لا يفضلون قياس ضغط الدم المتنقل يتم نصحهم بقياس ضغط الدم بالجهاز المنزلي
- ينبغي استعمال جهاز موثق به ويعمل بشكل جيد والجهاز قائم على قياس ضغط الدم من اعلى الذراع.
- ظروف القياس :
- ان قياسات ضغط الدم في الصباح في المنزل ينبغي ان تكون قبل الفطار وقبل اخذ اي ادوية وبعد خمس دقائق من البقاء في وضع الجلوس.
- اما قياسات ضغط الدم ليلا فتكون قبل الخلود للنوم والانعزال وبعد تناول الأدوية وبعد خمس دقائق من البقاء في وضع الجلوس.
- معدل القياس:
- يتم قياس الضغط مرتين متتابعتين بينهما دقيقه.
- يتم قياس ضغط الدم مرتين يومياً, وفي الأفضل يتم قياسه صباحاً ومساءً.
- يتم قياس ضغط الدم لمدة 4 ايام على الاقلأ, وفي الافضل لمدة 7 ايام.
- قم بالغاء قياسات اليوم الاول, وخذ متوسط قياسات الايام الاخرى.
- تسجل كل القراءات ويتم البحث عن اسباب الاختلافات الواضحه بينهم فيها مثل شرب القهوة قبل قياس ما.
التاريخ والفحص الطبي للمساعدة في تشخيص وتقييم حالة الارتفاع في ضغط الدم
- ضغط الدم:
- ادوية لعلاج الضغط
- تناول الادوية ذات التاثير على ضغط الدم مثل المكملات الدوائيه والادوية التي تحتوي على نسبة املاح عالية
- عوامل الخطر التي تؤدي الى ارتفاع:
- التاريخ المرضي العئلي او الشخصي للاصابة بمرض السكر – او قصور في وظائف الكلي – زيادة الدهون الضارة في الدم – جلطات في المخ – صغر الوزن عند الولادة – الظهور المبكر لامراض الشررايين التاجية ( في الرجال قبل ال 55 في النساء قبل سن ال 65 )
- العوامل المتعلقه بالممارسات اليوميه والتي يمكن تعديلها مثل التدخين والاكل والتحكم في الوزن والسمنه وممارسة الرياضة وشرب الكحوليات والمخدرات
- عوامل شخصية وبيئيه ونفسيه واجتماعيه والتى يمكن ان تؤثر في فاعلية العلاج مثل مستوى التعليم ومستوى العائله وبيئة العمل والامور المادية والضغوط النفسية
- تاريخ مرضي واعراض وعلامات الاصابة بعطب في الاعضاء الحيوية او امراض الاوعية الدمويه والقلب:
- اعراض وعلامات حالية او سابقة بالاصابة بأمراض القلب او فشل في القلب او امراض التغذية الدموية للمخ او امراض الشرايين الطرفية.
- اعراض وعلامات حالية او سابقة للاصابة بالقصر المزمن في وظائف الكلي ( التبول الليلي – دم في البول – قلة التبول)
- اعراض وعلامات لها علاقة باسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي:
- اعراض الاصابة بورم القواتم Pheochromocytoma مثل الصداع المتكرر والتعرق ورفرفة القلب والاحساس بالنبض.
- انقطاع النفس اثناء النوم Sleep Apnea: مع السمنه واصدار اصوات اثناء النوم والنعاس اثناء النهار.
- تناول ادوية تؤدي الى ارتفاع ضغط الدم او قد تؤثر على عمل ادوية انخفاض ضغط الدم.
- نقص في مستوى البوتاسيوم في الدم: وهن في العضلات وارتخاء فيها وتشنج في العضلات وعدم انتظام في نبض القلب, حيث ان نقص البوتاسيوم يصاحب عدة امراض تؤدي الى ارتفاع ضغط الدم مثل فرط الألدوستيرونية الأولية Primary Hyperaldosteronism والتي تعتبر اكبر سبب منفرد (5 : 10%) لارتفاع ضغط الدم الثانوي.
- اعراض تشير الي اضطراب في الغدة الدرقية.
ان استهلاك الكفايين وجد انه يصاحبه زياده من 5-15 في ضغط الدم الانقباضي و 5-10 في ضغط الدم الانبساطي ونظرا لان نسبة الكفايين في المنتجات المختلفه قليله فان التاثير بعيد المدي للكافيين على الضغط غير مؤكد
التحاليل المعمليه
- تحاليل روتينية لارتفاع ضغط الدم: قياس نسبة الجلوكوز بالدم – عمل رسم قلب لقياس النشاط الكهربائي للقلب والاطمئنان عليه – قياس نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية – تحليل البول لمعرفة وجود دم او بروتين به.
- تحاليل لتقييم حدوث مضاعفات نتيجة ارتفاع ضغط الدم: موجات صوتيه على القلب – وظائف الكلى – فحص قاع العين.
- تحاليل لتشخيص الاسباب الثانويه لضغط الدم:
- يتم عمل سونار واشعه مقطعيه بالصبغة على الاوعية الدموية للكلي للكشف عن تصالب الشرايين الكلوية في الكبار او تغير الاوعية الي نسيج ليفي عضلي متلازمة تحدث في النساء الشابات ومرض تعدد الحويصلات في الكلي
- قياس نسبة الالدوستيرون حيث جد ان مرضي الضغط 5- 10 % يعانوا من ارتفاع اولي في هرمون الالدوستيرون ولا يستبعده مجرد ان البوتاسيوم طبيعي في الدم ونشك فيه في الحالات التي تعاني من ضغط مرتفع بشكل متوسط الى شديد الارتفاع وعند عدم الاستجابة للادوية ويحول الي طبيب غدد لمعالجته
- عندما يكون الارتفاع في الضغط شديد وعلى هيئة نوبات يمكن الشك في ورم القواتم pheochromocytoma ينصح بعمل معدل نواتج ايض الكاتيكولامين في البول في خلال 24 ساعه.
